一、北京市生育保險醫療費用支付范圍：

    1、包括女職工因懷孕、生育發生的醫療檢查費、接生費、手術費、住院費和藥品費。

    2、本市職工實施放置（取出）宮內節育器、流產術、引產術、絕育及復通手術發生的醫療費用。

    3、國家和本市規定的其他費用。

二、門診進行計劃生育手術費用，不能使用社保卡結算，需全額現金墊付，到所在單位進行現金報銷。

三、住院進行計劃生育手術費用可實時刷卡結算。

四、生育保險醫療費用報銷標準（單位：元）：

備注：以上標準從2020年5月1日起執行

申報材料 :

(一)產前檢查醫療費用申報材料：

1、收費票據原件；

2、檢查、治療等費用明細原件；

3、處方底方原件；

4、《醫學診斷證明書》復印件1份；

5、《北京市生育登記服務單》原件1份 或 《北京市再生育確認服務單 》復印件1份；

6、《嬰兒出生醫學證明》復印件1份；

(二)門診計劃生育手術費用申報材料：

1、收費票據 原件；

2、檢查、治療等費用明細原件；

3、處方底方原件；

4、《醫學診斷證明書》 復印件1份；

5、單位計生證明或結婚證原件或復印件1份；

6、定點醫療機構等級證明原件1份 ( 異地就醫人員提供)。

一、異地參保人來京住院就醫備案及結算須知：
     1.異地就醫人員來京就醫前須到參保地經辦機構辦理備案登記手續，在國家平臺選定異地定點醫院；

      （1）參保人可登錄人社部網上查詢系統（http：//si.12333.gov.cn）查詢所選擇異地定點醫院是否為直接結算的“全國異地定點醫療機構”；

      （2）按參保地要求辦理備案手續，選擇就醫地定點醫療機構。
       2.異地參保人員在本市直接結算備案定點醫療機構住院就醫執行本市相關流程。辦理入院登記、出院結算等手續時，需主動出示《社保卡》，實名就醫。住院就醫期間執行本市統一藥品目錄、診療項目和醫療服務設施范圍目錄及其支付標準；醫保基金起付標準、支付比例、最高支付限額等，執行所在參保地相關政策。
      3.出院結算時，原則上應采取直接結算方式進行結算。直接結算時，醫療機構根據參保地異地就醫結算系統計算反饋的結果與參保人結清應由個人負擔的費用，屬于醫療保險基金支付的費用，由本市經辦機構審核后與定點醫療機構結算。若異地參保人在住院登記、住院期間或出院結算時遇到各種故障，經排障仍不能直接結算時，參保人員應及時告知參保地經辦機構變更結算方式為全額結算后方可進行結算；全額結算后，相關信息由醫院上傳異地就醫結算系統，醫療保險基金支付的費用回參保地按規定報銷。

     備注：在京就醫期間，異地參保人若對直接結算相關政策和規定、就醫報銷流程等事項存在疑問，可以通過撥打本市人力資源和社會保障咨詢電話12333（只收市話費）或其所在參保地人力資源和社會保障咨詢電話12333進行咨詢了解。

二、本市參保人員異地就醫備案及結算須知：

      1.本市參保人員跨省就醫，須到本市醫保經辦機構辦理備案登記手續，在國家平臺選定異地定點醫院；

       （1）參保人可登錄人社部網上查詢系統（http：//si.12333.gov.cn）查詢所選擇異地定點醫院是否為直接結算的“全國異地定點醫療機構”；

       （2）備案登記時，參保人需填寫《北京市基本醫療保險跨省異地就醫住院醫療費用直接結算備案登記表》一式兩份（單位蓋章）或《北京市基本醫療保險跨省異地就醫醫療費用手工報銷備案登記表》一式兩份（單位蓋章）或《北京市基本醫療保險轉外就醫申請表》一式兩份；

       （3）選擇異地定點醫療機構：應選同一地區2家異地結算定點醫療機構，保留1家本市定點醫療機構。若選擇的異地定點醫療機構在已公布的“全國異地定點醫療機構”內，則不需要異地醫院和醫保經辦機構蓋章；若不在該名單內，則仍需要異地定點醫療機構和醫保經辦機構蓋章確認。
       2.本市參保人員在異地直接結算備案定點醫療機構住院就醫執行就醫地相關流程。辦理入院登記、出院結算等手續時，需主動出示《社保卡》，實名就醫。本市參保人員跨省異地就醫，執行就醫地醫療保險規定的支付范圍及有關規定（基本醫療保險藥品目錄、醫療服務設施和診療項目范圍）；醫療保險基金起付標準、支付比例、最高支付限額和結算期等，執行本市醫療保險政策。
       3.出院結算時，原則上應采取直接結算方式進行結算。本市參保人員只需與醫療機構結清應由個人負擔的費用，屬于醫療保險基金支付的費用，由就醫地經辦機構審核后與定點醫療機構結算；本市參保人員因故全額結算醫療費用，相關信息由醫療機構上傳至異地就醫結算系統，醫療保險基金支付的費用按本市原規定流程手工報銷。

注意事項：

1. 本市異地就醫直接結算服務的對象，包括異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員和異地轉診人員，參保人員范圍包括城鎮職工基本醫療保險、城鄉居民基本醫療保險人員。
2.目前僅支持全國異地定點醫療機構住院費用直接結算，門診費用僅能選擇手工報銷。

      本市住院生育分娩費用在醫院持卡實時結算，特殊情況如急診未持卡、未辦理生育登記服務單、異地分娩等住院分娩可手工報銷。住院分娩醫療費用手工報銷個人需遞交以下材料：

（1）《北京市生育保險手工報銷醫療費用申報結算匯總單》（一式一份，蓋章）；

（2）《北京市生育保險醫療費用手工報銷申報表》（一式兩份，蓋章）；

（3）住院收費票據；

（4）住院費用匯總明細清單；

（5）出院診斷證明書復印件；

（6）《北京市生育登記服務單》復印件、《北京市再生育確認服務單》復印件或《北京市流動人口生育登記服務單》復印件、《北京市流動人口再生育確認服務單》復印件，并確認章或水印清晰；

（7）嬰兒出生醫學證明、死亡或流產證明復印件；

（8）定點醫療機構等級證明（異地分娩人員提供）；

（9）全額結算證明（本市分娩急診未持卡、未辦理生育服務單，出院時由醫院提供）。

參保人員在檢查、治療項目中使用單項費用500元（含）以上的貴重材料，

納入基本醫療保險支付范圍的比例為70％，個人負擔30%。

參保人員在本市住院時應持社會保障卡，因以下幾種情況就醫時發生的個人現金全額墊付住院類醫療費用，符合醫療保險基金支付條件的可通過單位向區（縣）醫療保險經辦機構申報費用：
1、新參保未發社保卡期間就醫發生的費用；
2、社保卡掛失，補（換）社保卡期間就醫發生的費用；
3、在定點醫療機構急診未持卡就醫發生的費用；
4、欠費期間就醫發生的費用；
5、手工報銷期間就醫發生的費用；
6、符合本市醫療保險基金支付條件的在外埠就醫時發生的個人現金全額墊付住院類醫療費用。
申報費用時，提供能證明符合以上情況的材料，如：
1、《北京市社會保障卡發行回執單》復印件或《新發與補（換）社會保障卡證明》復印件或《北京市社會保障卡業務回執單》復印件；
2、欠費情況說明；
3、單位/社保所提供探親、出差情況說明（異地安置人員除外）。
另外，因外傷導致的醫療費用申報時請單位/社保所提供受傷經過情況說明。
其他申報材料如下：
1、社保卡；
2、《北京市基本醫療保險手工報銷費用明細表》（單位提供）；
3、《北京市醫療保險手工報銷費用審核表》（單位提供）；
4、收費票據；
5、住院費用結算單；
6、出院診斷證明；
7、《北京市醫療保險費用全額結賬證明》
8、《北京市醫療保險轉診（院）單》；
9、報盤文件（單位提供）。

備注：

1、急診留觀、門診特殊病、家庭病床費用可提供門診收費票據、費用明細、醫保處方，其他材料同普通住院費用；
2、涉及起付線減半政策時提供《北京市城市居民最低生活保障金領取證》復印件。

一、門診特殊病是指患惡性腫瘤門診治療、腎功能不全需長期腎透析治療、腎移植、肝移植（包括肝腎聯合移植）肺移植（定點醫院為朝陽醫院、安貞醫院、中日友好醫院）、心臟移植（定點醫院為阜外醫院、安貞醫院）后服抗排異藥、血友病、再生障礙性貧血的參保人員可以提出特殊病種審批申請。
二、符合“特殊病種”條件的參保人員，由特殊病治療醫院醫生填寫《北京市醫療保險特殊病種備案申報表》、《診斷證明書》并簽字。
三、參保人員持《北京市醫療保險特殊病種備案申報表》和社保卡到本人選定的特殊病治療醫院醫保辦進行備案蓋章，參保人確認簽字后生效。
四、特殊病種定點醫療機構只能確定一家，批準期限為一年。
五、患者在本人選定的“特殊病”定點醫療機構就醫發生的住院費用在審批周期360日內只需支付一次起付線。
六、自門診特殊病種審批生效之日起，患者在選定的“特殊病種”定點醫療機構發生的門急診“特殊病種”相關費用可享受住院報銷待遇。

門診開藥量規定：急性病不得超過三日量，慢性病不超過七日量，行動不便的可開兩周量；患十種疾病（高血壓、糖尿病、冠心病、慢性肝炎、肝硬化、結核病、精神病、癌癥、腦血管病、前列腺肥大疾病），且病情穩定需長期服用同一類藥物的，可放寬到不超過一個月量。

1、 中國醫學科學院協和醫院

2、 首都醫科大學附屬北京同仁醫院

3、 首都醫科大學宣武醫院

4、 首都醫科大學友誼醫院

5、 首都醫科大學附屬朝陽醫院

6、 首都醫科大學附屬北京中醫醫院

7、 首都醫科大學附屬北京天壇醫院

8、 北京大學第一醫院

9、 北京大學人民醫院

10、北京大學第三醫院

11、北京大學積水潭醫院

12、北京大學首鋼醫院

13、中國中醫研究院廣安門醫院

14、中日友好醫院

15、北京世紀壇醫院(北京鐵路總醫院)

16、北京市健宮醫院

17、北京市房山區良鄉醫院

18、北京市大興區人民醫院

19、北京市石景山醫院

北京市中關村醫院是二級甲等綜合性醫院，

是第一批經過北京市人力資源和社會保障局批準的北京市基本醫療保險定點醫療機構。

北京市醫保定點醫療機構編碼為08110025，全國異地就醫編碼為1100001006794。

醫保等級醫院證明請到門診樓一層服務臺或醫療保險辦公室領取。